___________________________________________________________________________________
(Meno, priezvisko, adresa /názov a sídlo organizácie, tel. kontakt žiadateľa)

Mestský úrad Žilina
                                                                                               Odbor správy verejného priestranstva a ŽP
		Námestie obetí komunizmu 1
		011 31  Žilina

		V Žiline, dňa ...................................................

Žiadosť o súhlas na povolenie stavby malého zdroja znečisťovania ovzdušia v zmysle § 26 ods. 1 písm. a) zákona č. 146/2023 Z. z. o ochrane vzdušia v znení neskorších predpisov 

1.	Meno a priezvisko (názov) a adresa (sídlo) stavebníka:
    	................................................................................................................................................

2.	Miesto stavby (adresa), druh (stavby), pri novostavbách parcelné číslo pozemku a katastrálne územie: ................................................................................................................................................
	................................................................................................................................................

3.	Špecifikácia zdroja (ov), (kotlov, krbov), ich počet,  množstvo a tepelný príkon v kW:
	................................................................................................................................................
	................................................................................................................................................

4.	Špecifikovať používané palivo (á), (zemný plyn, drevo, biomasa, štiepka, peletky):
   	.................................................................................................................................................

5.	Uviesť projektovanú výšku komína  alebo výšku výduchu a ich umiestnenie: 
    	.................................................................................................................................................

Mesto Žilina spracúva poskytnuté osobné údaje ako prevádzkovateľ v súlade s Nariadením Európskeho parlamentu a Rady č.2016/679  o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov a zákonom č.18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov, na základe zákonného právneho základu, ktorým je zákon č.50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov, za účelom spracovania a vybavenia tejto žiadosti. Doba platnosti spracovávania sa viaže na dobu trvania preukázateľného účelu spracúvania osobných údajov dotknutej osoby. Údaje budú uchovávané po dobu stanovenú registratúrnym poriadkom v zmysle platnej legislatívy a po uplynutí príslušných lehôt budú zlikvidované. Dotknutá osoba môže od prevádzkovateľa požadovať prístup k jej osobným údajom, má právo na ich opravu, právo namietať proti spracúvaniu, ak spracúvanie osobných údajov je nezákonné na základe rozhodnutia úradu na ochranu osobných údajov alebo iného orgánu príslušného na rozhodnutie o nezákonnom spracúvaní ako aj právo podať sťažnosť dozornému orgánu. Predmetné práva si dotknutá osoba môže uplatniť  písomne doručením žiadosti na adresu: Mesto Žilina, Námestie obetí komunizmu 1, 011 31 Žilina, osobne do podateľne  alebo elektronicky na email  zodpovednaosoba@zilina.sk.

........................................................................
podpis žiadateľa,  splnomocneného zástupcu pečiatka

PRÍLOHY: 
1.	situácia stavby a projektová dokumentácia (časť vykurovanie a architektúra)
2.	splnomocnenie (ak žiadateľ nie je aj vlastník nehnuteľnosti)
3.	v prípade  technologických celkov, spadajúcich do kategórie stacionárnych zdrojov,  členených ako malý  zdroj: popis technológie, projektovaná spotreba surovín používaných v technologickom procese,  typ odlučovacích zariadení, miesto a spôsob vypúšťania znečisťujúcich látok do ovzdušia a v tomto prípade povinnosť predložiť aj územnoplánovaciu informáciu alebo súhlas s umiestnením predmetného malého zdroja v danej lokalite
4.	na vyzvanie mesta Žilina ako orgánu ochrany ovzdušia je žiadateľ podľa § 26 ods. 3 zákona č.146/2023 Z. z. o ochrane ovzdušia v znení neskorších predpisov povinný priložiť k žiadosti o vydanie súhlasu stacionárneho zdroja odborný posudok