Mestský úrad Žilina
Odbor správy VP a ŽP 
		Námestie obetí komunizmu 1
		011 31  Žilina
		
		V Žiline , dňa ..................................................

Nahlásenie údajov potrebných pre určenie výšky poplatku za znečisťovanie ovzdušia malých zdrojov v zmysle zákona č. 401/1998 Z.z. o ovzduší v znení jeho neskorších zmien a doplnkov

Meno a priezvisko (názov organizácie ) : .....................................................................................................
Adresa (sídlo) žiadateľa : ..............................................................................................................................
Tel. kontakt/e-mail : .....................................................................................................................................
Typ kotla / zariadenia : .................................................................................................................................
Menovitý tepelný príkon kotla : ...................................................................................................................
Umiestnenie zdroja : .....................................................................................................................................
Spotreba vykurovacieho média za predchádzajúci rok v jednotkách uvedených vo VZN mesta (v tonách, kg, m3): ........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
Počet prevádzkových hodín : ........................................................................................................................ 
Mesto Žilina spracúva poskytnuté osobné údaje ako prevádzkovateľ v súlade s Nariadením Európskeho parlamentu a Rady č.2016/679  o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov a zákonom č.18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov, na základe zákonného právneho základu, ktorým je zákon č.50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov, za účelom spracovania a vybavenia tejto žiadosti. Doba platnosti spracovávania sa viaže na dobu trvania preukázateľného účelu spracúvania osobných údajov dotknutej osoby. Údaje budú uchovávané po dobu stanovenú registratúrnym poriadkom v zmysle platnej legislatívy a po uplynutí príslušných lehôt budú zlikvidované. Dotknutá osoba môže od prevádzkovateľa požadovať prístup k jej osobným údajom, má právo na ich opravu, právo namietať proti spracúvaniu, ak spracúvanie osobných údajov je nezákonné na základe rozhodnutia úradu na ochranu osobných údajov alebo iného orgánu príslušného na rozhodnutie o nezákonnom spracúvaní ako aj právo podať sťažnosť dozornému orgánu. Predmetné práva si dotknutá osoba môže uplatniť  písomne doručením žiadosti na adresu: Mesto Žilina, Námestie obetí komunizmu 1, 011 31 Žilina, osobne do podateľne  alebo elektronicky na email  zodpovednaosoba@zilina.sk.

.............................................................
(podpis žiadateľa, pečiatka)

POZNÁMKA:
Ak nie je vo VZN mesta určené Vami používané vykurovacie médium, je potrebné doložiť výpočet poplatku v zmysle zákona č. 401/1998 Z.z. o poplatkoch za znečisťovanie ovzdušia, ako prílohu k žiadosti.