Mestský úrad Žilina
         Stavebný úrad
         Referát špeciálneho SÚ na úseku dopravy
         Námestie obetí komunizmu 1
         011 31 Žilina

        V Žiline dňa ................................................

Vec
Žiadosť o vydanie stavebného  povolenia – dopravná stavba
Stavebník (stavebníci):
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(meno, priezvisko/ obchodné meno, adresa/ sídlo spoločnosti, tel. kontakt / e-mail)

Druh, účel, spôsob užívania a miesto stavby, predpokladaný termín dokončenia stavby (pri dočasnej stavbe sa uvedie doba jej trvania):
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

Parcelné čísla a druhy (kultúry) stavebného pozemku podľa katastra nehnuteľnosti s uvedením vlastníckych alebo iných práv k nehnuteľnostiam:
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
	
Parcelné čísla, druhy (kultúry), katastrálne územie vlastníkov susedných pozemkov alebo stavieb podľa katastra nehnuteľností:
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Parcelné čísla, druhy (kultúry), katastrálne územie vlastníkov ostatných pozemkov podľa katastra nehnuteľností, ktoré sa majú použiť ako stavenisko:
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
	
K stavebnému pozemku má stavebník: 
vlastnícke právo - LV číslo  ...................................................................................................................
iné právo (uviesť aké) ............................................................................................................................

K susedným pozemkom má stavebník:
vlastnícke právo - LV číslo  ...................................................................................................................
iné právo (uviesť aké) ............................................................................................................................

Projektovú dokumentáciu spracoval:
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(meno, priezvisko/ obchodné meno, adresa/ sídlo projektanta, tel. kontakt)

Spôsob uskutočnenia stavby: svojpomocne
                                               dodávateľsky 

Odborný dozor bude vykonávať:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
(meno, priezvisko/ obchodné meno, adresa/ sídlo, kvalifikácia, tel. kontakt)

Základné údaje o stavbe, jej členení, technickom alebo výrobnom zariadení, budúcej prevádzke a o jej vplyve na životné prostredie a o súvisiacich opatreniach:
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
	
Zoznam a adresy účastníkov stavebného konania, ktorí sú stavebníkovi známi:
1.	...........................................................................................................
2.	...........................................................................................................
3.	...........................................................................................................
4.	...........................................................................................................
5.	...........................................................................................................
6.	...........................................................................................................
(Pri líniových stavbách a stavbách mimoriadne rozsiahlych s veľkým počtom účastníkov stavebného konania sa zoznam a adresy účastníkov neuvádzajú)
Mesto Žilina spracúva poskytnuté osobné údaje ako prevádzkovateľ v súlade s Nariadením Európskeho parlamentu a Rady č.2016/679  o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov a zákonom č.18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov, na základe zákonného právneho základu, ktorým je zákon č.50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov, za účelom spracovania a vybavenia tejto žiadosti. Doba platnosti spracovávania sa viaže na dobu trvania preukázateľného účelu spracúvania osobných údajov dotknutej osoby. Údaje budú uchovávané po dobu stanovenú registratúrnym poriadkom v zmysle platnej legislatívy a po uplynutí príslušných lehôt budú zlikvidované. Dotknutá osoba môže od prevádzkovateľa požadovať prístup k jej osobným údajom, má právo na ich opravu, právo namietať proti spracúvaniu, ak spracúvanie osobných údajov je nezákonné na základe rozhodnutia úradu na ochranu osobných údajov alebo iného orgánu príslušného na rozhodnutie o nezákonnom spracúvaní ako aj právo podať sťažnosť dozornému orgánu. Predmetné práva si dotknutá osoba môže uplatniť  písomne doručením žiadosti na adresu: Mesto Žilina, Námestie obetí komunizmu 1, 011 31 Žilina, osobne do podateľne  alebo elektronicky na email  zodpovednaosoba@zilina.sk.

								..................................................................
meno, priezvisko a funkcia osoby oprávnenej zastupovať právnickú osobu
(pečiatka, podpis)
pri fyzických osobách podpisy všetkých žiadateľov
Prílohy:
1.	Doklady, ktorými sa preukazujú vlastnícke alebo iné práva k pozemkom, ktoré stavebníka oprávňujú zriadiť na pozemku požadovanú stavbu, snímka z katastrálnej mapy. (Písomnú dohodu s tým, kto má vlastnícke práva alebo iné práva k pozemku predloží tiež právnická alebo fyzická osoba, ktorá bude stavbu uskutočňovať, ak žiada o povolenie dočasnej stavby)
2.	Projektová dokumentácia stavby vypracovaná oprávnenou osobou v 2. vyhotoveniach. Pri realizácii stavby v obci projektovú dokumentáciu v 3. Vyhotoveniach, rozpočtový náklad stavby.
3.	Doklady o rokovaní s orgánmi štátnej správy a s účastníkmi stavebného konania, pokiaľ boli pred podaním žiadosti o stavebné povolenie vykonané a stanoviská, súhlasy, príp. rozhodnutia dotknutých orgánov štátnej správy a správcov inž. sietí (napr. mesto/obec, Okresný úrad ŽP, Okresný pozemkový úrad, Okresný úrad pre cestnú dopravu a PK, Krajský úrad pre CD a PK, ŽSR, Žilinské komunikácie, a.s., OR PZ SR – ODI, Správa ciest ŽSK, Slovak Telekom, SPP - D, SeVaK, SSE – D, UPC Broadband Slovakia s.r.o., Siemens s.r.o. – VO, Orange Slovensko a.s., DPMŽ s.r.o.)
4.	Územné rozhodnutie a záväzné stanovisko stavebného úradu podľa §140b stavebného zákona.
5.	Vyhlásenie stavebného dozoru alebo kvalifikovanej osoby, že bude zabezpečovať odborné vedenie stavby (Ak ide o stavbu uskutočňovanú svojpomocne).